患儿一进来，陶乐就看出了她的不同之处。
这是一个女孩，看身高模样不过六七岁，精神头尚可，只在下颏上长了一个直径约2厘米的包块。
长在这个位置上的包块，什么可能都有。
甲状舌管囊肿、颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核，甲状腺腺瘤、腮裂囊肿、甲状腺锥状叶、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、甲状旁腺囊肿等等。
具体是什么，还要根据临床检查作出鉴别。
陪着女孩进来的是一位六十多岁的女性，自称是她的外婆。
“小美欣下巴上这个包块，两个多月前就出现了，一开始也就有枣核那么大，不疼也不痒，什么影响也没有，我们本来也没当回事。”
“后来就越长越大，我老公就有点担心，让领她去看看。”
“我们去了儿童医院，人家一看就让我们做检查，说是什么t4低，没给开药，就让回来多吃点含碘的食物。”
“结果吃是吃了，这东西一点也没变小，反而还比原先又大了一圈。”
外婆一边愁眉苦脸地说着，一边将之前在儿童医院做过的检查单据拿了出来。
聂远一一看过，又顺手递给了陶乐。
陶乐接过来甲功五项的检查单，眼光一扫而过，T4偏低，只有3.20ug/dl，TSH则偏高，为7u／L。
T4又叫总甲状腺素，是指甲状腺分泌的激素，TSH是则是专门调节甲状腺激素合成分泌的激素。
前者低后者高，说明患儿的甲状腺功能减退，也就是俗称的“甲减”。
除了指标之外，还有一事引起了陶乐的注意。
检查单上方，明确地写着孩子的年龄：九岁。
陶乐在儿童保健科待过，清楚地知道九岁女孩的发育标准。
眼前这个女孩，目测身高不过一米一五，放在六七岁女孩中也不算高的，哪里像有九岁的样子。
她就扫了一眼系统上登记的挂号信息，嗯，这孩子还真的超过了九周岁。
这就是很明显的发育迟缓了。短期的因为碘摄入不足导致的甲减，不应该造成这样严重的发育迟缓。除非......
她想到的问题，聂远自然也想到了。他示意陶乐为患儿做体格检查。
患儿体温正常，神志清楚，呼吸平稳。心率80次／分，血压89／54mmHG，周身未见皮疹及出血点。
她用手轻触颈下的包块，硬硬的，表面很光滑，无法推动。
“做个吞咽的动作。”陶乐温和地说道。
女孩很听话，立即照做了，包块就随着她的吞咽而上下移动。
此外，患儿双肺呼吸音清晰，没有啰音，心律齐而有力，心前区无杂音。腹部平软，整个肚腹无压痛，四肢活动自如，末稍温暖，肌力正常。
她做检查的时候，患儿的外婆表情始终很紧张，这会儿见她停下手，就忍不住问道：
“大夫，您看这个东西，它不能是肿瘤吧？”
她们夫妻俩这阵子，为了外孙女的身子是愁坏了，各种担心，就怕是最坏的这一种。
陶乐没有应声。有人家聂副主任在，轮不到她说话。
“家属你不用着急。”聂远的声音又低又稳，一听就让人很安心。
陶乐就有点羡慕。声音低沉有磁性，是男大夫的专利，她就算再压低声线，也达不到这种效果。
只听聂远继续说道：“到底是什么病，还需要做个全面检查，排除其他的一些疾病，然后再研究。”
说到这里，他抬头看了看外婆，面上现出了一个笑容：“不过这个部位，长肿瘤的可能性很小。”
这句话一说，那外婆立即放松了不少，女孩子面上也有了笑模样。
九岁的女孩子，其实已经很懂事了，这个肿块看来也给她造成了很大的困扰。
陶乐心下一宽。这就是为什么，聂副主任一直看她不顺眼，她还要用满腔热诚紧紧贴上去的原因。
因为从这几天的观诊中，她已然发现，聂副主任虽然平时对她诸多苛责，不苟言笑，但对着患者和家属，却不吝惜笑容，也会出言宽抚安慰。
只是这份温情，平时被包在冰冷的外壳里，等闲看不太着。
陶乐这会儿心下已经有了一些猜测。这个女孩，多半是先天性的甲状腺功能减退。
引起先天性甲减的原因很多，比如患儿甲状腺不发育或发育不全，比如患儿母亲孕期碘摄入量不足，再比如体内存在抑制甲状腺细胞生长的免疫球蛋白。
此外，脑垂体激素分泌不足，甲状腺素合成障碍等等，都可能造成眼前患儿的症状。
但若再加上那个包块.....剩下的可能性就很少了。
陶乐等着聂远下检查单，进行排除和判断，但他却坐得稳稳地，与那位外婆唠起了家常：
“孩子平时睡眠和饮食怎么样？”
“这孩子好养活，从小就不挑食，给什么都吃，吃得也不少。”外婆说道：“睡觉也是，一觉到亮，从来不起夜。”
“九岁了，是上三年级吧，学习能不能跟得上？”
提到这一点，外婆立即来了精神：“是上三年级。”
“她爸妈自打生了她，就到外地去了，把孩子扔给我们老两口。”她滔滔不绝：
“可她就是懂事，从没让我们操过一点心。作业在学校就能做完，回家帮着做家务，自学，读书，让我们隔壁老王家羡慕死了！他家那个皮小子，一天不打就上房揭瓦.....”
眼看她的话题偏了，陶乐赶紧帮着拉回来：“成绩怎么样？”
她大致理解了聂远的意思。身体发育迟缓，往往也伴着智力发育低下。
再努力懂事，也要落在成绩上。
“成绩挺好！班里现在不讲究排成绩，但是大考小考，都是九十七八分，老师都喜欢她！”
那就是智力没问题了。
得到了想要的答案，聂远就开出了一系列检查单。
陶乐注意到，除了常规的甲功五项、浅表肿物彩超之外，还开了甲状腺静态ECT显像，以及垂体核磁共振。
外婆带着女孩出去交费做检查。但还没过几分钟，她们就又回来了。
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